外阴白色病变

      一般而言如果老年妇女外阴变白常见的是外阴白色病变，但需与其他疾病进行鉴别。

1.外阴白色病变：

      本病多发生于50岁以後的妇女，以前文献上的名称称为外阴白斑、皮肤白斑、白斑性外阴炎以及外阴乾枯症等。一九七五年外阴国际研究会统一名称为外阴白色病变。它的发病与表皮细胞产生抑素有关，抑素作用于表皮。主要症状为病变区作痒，外阴初起为扁平丘疹，有白色小点，继而聚集成片，形成白色的斑，稍高于黏膜面，病变多自小阴唇开始，对称性向外扩散，如蝴蝶状，可波及生殖肛门区及皮肤，也有的表现为奇痒难忍，抓破後伴有疼痛。阴蒂增大如枣，外阴皮肤暗红或粉红色，夹有白色斑块。

      本病的病因目前主要认为与表皮细胞产生的(抑素)有关。抑素是一种蛋白质，又是一种激素，能抑制表皮分裂与生长。治疗前必须进行活组织切片检查，过去对于切片病理报告为不典型增生者，都主张手术治疗切除病变区域，因考虑这是癌前病变。但经过长期观察，资料表明，癌变率仅为0。6％，故目前不主张手术治疗，可用药物治疗，但需要密切观察。
2.白癜风：

      白癜风患者如阴部有白癜，大多身体其他部位也有，边界清楚。纯白色，与皮肤相平，无角化、增厚及炎症等改变，皮肤弹性也正常，不痒。
3.继发性白化病：

      发生于疤痕，常在放射、皮肤烧伤後，皮肤呈白色，但厚而软，表皮很薄，缺乏弹性，并不痒。
4.继发性外阴过度角化：

      各种慢性外阴病变的长期刺激都可引起外阴表皮过度角化，脱层而呈白色。这些慢性外阴疾病包括糖尿病性外阴炎、霉菌性外阴炎、外阴擦伤、湿疣等。其症状有局部瘙痒、灼热或疼痛等症状，与外阴白斑有时不易区别，但经治疗後症状会有明显改善。
外阴白斑肯定会癌变吗？

      外阴白斑即外阴白色病变，又称慢性外阴营养不良，是一种常见而难治的妇女病。其特徵是外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变，因病变区域皮肤和黏膜多呈白色，故称其为外阴白色病变，根据它的病理表现进一步分为：萎缩型、增生型和混合型。
本病的确切病因不详细。

      曾经有人把病变的外阴与大腿皮肤交换移植，发现被栘植处的病皮经过一段时间自然转变为健康皮肤，而被栘植到外阴的正常皮肤却变成了病皮，因而认为病变的主要部位在真皮的微血管和胶原纤维。微血管损伤导致微循环及胶原生成障碍，局部缺乏营养，胶原弹力纤维生成障碍，致使皮肤弹力纤维生成障碍导致皮肤弹性减弱或消失，而外阴皮肤发白则与表皮角在亢进，变薄，基底细胞黑色素减少和消失有关。

      此外近年来的研究发现抑素与本病发病有关系。抑素是一种由表皮产生，而又作用于表皮的蛋白质激素，具有组织特异性，能抑制表皮细胞分裂与生长；真皮则有使结缔组织增生，促进表皮代谢的刺激物。正常情况下，抑素与真皮中刺激物呈平衡状态，抑素产生过多时表皮不生长，终至萎缩变薄；若抑素过少，表皮细胞增生多于流失，表皮渐增厚，形成增生性营养不良。

      目前多认为仅在外阴增生型营养不良的基础上有继发癌变，萎缩型营养不良很少出现不典型增生，故继发癌变也罕见。

      本病的主要表现是瘙痒，症状可轻可重，奇痒者甚至影响正常的工作和生活。搔抓可通过刺激神经引起恶性循环，而搔抓招致的炎症反应又会加重瘙痒。萎缩型外阴营养不良晚期因局部萎缩，皮肤皲裂，可有烧灼样疼痛。

      由于外阴白色病变并非恒定不变，且局部病理检查结果又不能完全代表整个病变区域的情况，因此往往需行多点取材，并定期随访才能作出准确诊断，明确有无恶变。活检应在可疑癌变处如不平表面、隆起结节、久不愈合的上皮缺损、皲裂或溃疡处进行，以排除恶变。

      由于慢性外阴营养不良恶变率低，故多不主张手术治疗，而以局部用药及理疗为主，但对中度以上的不典型增生应手术切除之，手术切除范围应超过病原外至少0。5厘米处